糖尿病在中老年阶段属于常发、多发疾病，由于其归属慢性疾病，大多伴随患者终身，严重困扰着患者心理，也使患者生活质量大幅度下降。目前随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，以及老龄化趋势逐渐加重，我国糖尿病患者明显增多。
第1篇：中医药治疗糖尿病方案
[关键词]2型糖尿病;消渴;中医药疗法;综述，学术性
糖尿病是一种多发病、常见病。
目前西医对本病的发病机制尚未研究透彻。
中医学将糖尿病归于“消渴”范畴，认为本病是一种虚实夹杂的复杂疾病，一般认为病因病机是阴虚为本，燥热为标，但对于本病根源于何脏，发展于何脏，一直存在争议。
越来越多的医家对本病的发生发展、论治、方药提出了新观点、新认识，现笔者就近10年来中医药治疗本病的研究进展综述如下。
1病因病机
1.1劳欲过度房事不节，劳伤过度，肾精耗损，肾水不足，虚火内生，消灼津液，久而发为消渴。
《济生方》载:“消渴之疾，皆起于肾，盛壮之时，不自保养，快情纵欲，饮酒无度……遂使肾水枯竭，心火燔炽，三焦猛热，五脏干燥，由是利生焉。
”不仅古人认为劳欲过度与消渴的发生有密切联系，今人对此观点依然很重视。
如张兆蓬等[1]认为消渴发病主要责之于肾，并贯穿消渴病的始终。
劳欲过度，相火妄动，肾水耗伤，终致肺胃肾3脏虚热俱现，发为消渴。
可见，消渴发病与房劳伤肾密切相关。
1.2饮食失节
饮食不节，嗜食肥甘，嗜酒无度，火热内盛，致使三焦积热，津损液枯，发为消渴。
《备急千金要方》载:“凡积久饮酒，未有不成消渴。
”此外，饮食无度，损伤脾胃，脾失健运，水谷津液难于正常输布，反直趋而下化为小便，亦为消渴之因。
高玉芳认为很多2型糖尿病以肥胖为突出表现，其主因为脾虚湿盛，膏脂聚积。
嗜食辛辣滋腻，或损伤脾胃，失其转输，湿阻中焦，或气郁化火，或邪热内传胃腑，胃热炽盛，灼伤津液，阴虚燥热，发为消渴。
肖永华等通过对消渴病案病因分析，认为过食厚味是糖尿病前期的发病因素之一，也是糖尿病发病期最重要的病因，饮食因素贯穿糖尿病发生、发展的始终，故糖尿病的治疗应注意调节饮食。
1.3禀赋不足
禀赋不足是消渴发病的体质因素。
先天禀赋不足，五脏虚弱，元精亏损，气血虚弱，终至精血耗损、津液枯竭而发为消渴。
《灵枢•五变》载:“五脏皆柔弱者，善病消瘅。
”五脏功能虚损是糖尿病发生发展的重要诱因。
《灵枢•本脏》载:“心脆则善病消瘅热中……肺脆则苦病消瘅易伤……肝脆则善病消瘅易伤……脾脆则善病消瘅易伤……肾脆则善病消瘅易伤。
”可见，人体禀赋虚弱与消渴的发生有着密切联系。
1.4情志不畅
情志不畅，则肝失疏泄，畅达气机功能失常。
气郁化火，火热灼伤津液，郁热伤阴，影响肺胃肾的功能，最终消渴乃成。
现代医家刘剑等强调肝失疏泄，气机失调，气郁化火，上灼肺津，中劫胃液，下耗肾阴，形成阴虚燥热、血瘀痰浊等病理变化，因而形成消渴。
金洪元认为长期的情志不畅导致气机闭阻，郁而化火，火热内盛，肺胃阴津耗损，是消渴发生的病因病机之一。
其重视内伤七情的辨证论治，提出以畅情顺理法治疗消渴病。
这就更加详细地阐述了情志不畅与消渴发病之间的密切联系。
1.5毒邪因素
无论饮食、情志、劳逸、禀赋，均可为毒邪诱因，致使肺津失布、脾失运化、肝失疏泄、肾失固摄，气血津液代谢失常，水谷失运，糟粕难排，瘀浊之物产生，郁而化火，伤阴耗液，气随阴衰，最终可导致阴损及阳、阴阳两虚证，而病理产物瘀滞更甚变生毒邪。
聂晓娇等认为无论情志失调、饮食不节、阴虚燥热体质，均可郁而化火，灼伤阴液，日久发为消渴。
常富业等认为毒乃邪气在一定条件下从化而成，条件就是当致病邪气峻猛暴烈或在体内长期滞留时才可从化为毒，比如内生热毒。
韩永明等认为火热之邪偏盛，此火热为毒，可消灼津液，发为消渴。
火热是消渴的病因病机，不论消渴的病位在哪，皆可由热火内盛，蕴积体内，耗伤阴津，导致津亏液燥。
综上可知，消渴的发生与诸多因素有关，内因有禀赋不足、情志不畅，外因有劳欲过度、过食肥甘及毒邪因素等，是复合病因的综合病症。
2辨证论治
2.1从肝论治《临证指南医案》载:“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。
”这就说明了消渴的发生与情绪失常、肝失疏泄有很大关系。
罗寅等认为肝藏血、主疏泄功能与糖尿病发病密切相关，若肝失疏泄，气机逆乱，可化火伤阴，气血津液代谢失常，发为消渴，若肝气横逆，乘于脾土，则脾胃失健，导致脾弱胃热，消谷善饥;肝肾精血同源，若肝血不足，肾精亏损，致肾之封藏失司，火炎于上，津液泄于下，则发为消渴，并建立从肝论治糖尿病五法。
范冠杰提出“动-定序贯”八法治疗消渴病，其中疏肝法是重要治法之一，药用:柴胡10g，白芍15～30g，薄荷5～10g，郁金5～10g，牡丹皮10～30g，临床疗效显著。
姜敏用舒肝化痰益肾活血冲剂(由柴胡9g，赤白芍各15g，枳壳10g，生甘草6g，陈皮9g，苍术9g，茯苓12g，黄芪15g，女贞子15g，淫羊藿9g，山茱萸9g，知母9g，虎杖15g，丹参15g，葛根15g组成)对60例糖尿病患者予以治疗，与金芪降糖片相比，临床疗效显著(P<0.05)。
王德伟等用疏肝降糖汤(处方:柴胡10g，佛手10g，香橼10g，荔枝核10g，葛根15g，薄荷6g，白芍15g，山茱萸15g，枸杞子20g，淮山药20g，茯苓15g)结合格列吡嗪片、二甲双胍肠溶片治疗2型糖尿病效果明显优于单纯西药治疗，总有效率为94%，明显高于对照组的77%。
陈仲英[13]用舒肝解郁法，以柴胡疏肝汤合逍遥散为基本方治疗糖尿病38例，总有效率为94.7%，明显高于服用美吡达的对照组。
2.2从脾论治
脾为后天之本，主运化水谷精微，若脾虚失运则水液代谢障碍。
《类证治裁•三消论治》载:“小水不臭反甜者，此脾气下脱，证最重。
”这就强调了脾气与消渴的发生有关。
蔡然等[14]认为消渴病是饮食不节，过食肥甘，久而脾胃运化失职，积滞内蕴而成。
侯宇辉等[15]认为糖尿病早期以脾胃虚弱、胃实成郁为特点;糖尿病期以肝胃火盛、脾虚阴亏、脾胃功能失调兼有痰湿为病机特点。
西医认为，糖尿病的基本病理为绝对或相对胰岛素分泌不足所引起的糖类、脂肪、蛋白质3大营养物质代谢紊乱，这与中医脾胃功能失调相对应。
也有临床研究表明降糖消渴3方(由生晒参、白术、熟地黄、柴胡、淫羊藿、山药、薏苡仁等药物组成)对治疗脾虚湿盛为主的2型糖尿病疗效显著，对57例患者降低餐后2h血糖的总有效率为61.54%，降低空腹血糖的总有效率为74.36%，改善中医症状的总有效率为91.49%。
田凤英认为相当一部分脾虚兼有痰湿型的糖尿病患者除了控制饮食和运动外，应在健脾的同时注重藿香、佩兰等芳香化湿药物应用，可选七味白术散、甘露消毒丹、三仁汤加减治疗。
董方正等用自拟滋脾汤(处方:太子参30g、山药30g、白芍药20g、玉竹15g、石斛10g、白术15g、茯苓20g、薏苡仁30g、炒扁豆30g、桔梗15g、当归20g、郁金10g。
加减:尿多甚者加海螵蛸10g;手足心烦热加黄柏9g、银柴胡8g。
每天1剂，分早、晚2次口服)治疗糖尿病52例，与治疗前比较有显著性差异(P<0.05)，提示自拟滋脾汤对糖尿病疗效较好。
2.3从肾论治
消渴的发病与肾的功能密切相关。
宋代《太平圣惠方》载:“三消者，本起肾虚。
”明代《医贯•消渴论》亦载:“故治消渴之法，无分上中下，先治肾为急。
”均强调了消渴与肾的密切关系。
众医家也从不同角度对肾虚致消有各自的发挥。
肾阴不足而致虚火内生历来受到医家重视。
清代医家叶天士在《临证指南医案》中指出消渴病以“阴虚为本，燥热为标”。
近年来，现代医家也对此很重视。
郑东京等认为肾阴亏损则虚火内生，心肺不得滋润，故烦渴多饮;中灼脾胃则消谷善饥;肾固摄失司，故水谷精微不能正常输布全身，故尿多味甜，甚或混浊如脂膏，故消渴与肾关系密切。
朱健萍等运用自拟方剂益肾活血汤(药物组成为生地黄、桑椹、何首乌、泽泻、黄芪、葛根、川芎、丹参、益母草、水蛭、牛膝、山茱萸、牡丹皮)治疗2型糖尿病72例，总有效率为90.3%，
明显高于对照组的73.5%，口渴多饮、多食善饥、尿次频多、肢麻乏力等症状明显改善，表明以滋补肾阴为本，佐以健脾化痰、活血化瘀的方法能明显降低血糖、血脂。
刘汉胜等用滋阴益肾降糖汤(处方:熟地黄25g，生地黄25g，黄芪30g，金樱子25g，山药15g，土牛膝15g，黄连6g，荷叶10g)治疗2型糖尿病200例，显效83例，有效103例，无效14例，总有效率为93%;对照组(消糖灵胶囊)100例中显效27例，有效43例，无效30例，总有效率为70%，两组比较有显著性差异(P<0.01)。
肾气虚衰也是消渴发生的重要病机。
肾主纳气，肾气对于体内津液的输布与排泄，维持体内津液代谢的平衡起着极为重要的调节作用。
方朝晖等认为肾气虚是糖尿病的主要病机，肾气亏虚导致肺脾气虚，布津不足，导致阴液亏乏，三焦元真固摄无力，体内津液代谢失衡，终成阴虚阳亢、津枯液燥之病症。
孙军杰等采用常规治疗加服黄芪益肾颗粒(组成为黄芪、淫羊藿、川芎、生大黄、土茯苓、白术、郁金、白茅根、赤芍、晚蚕沙、石菖蒲等)治疗糖尿病86例，总有效率为95.3%，明显优于对照组的79.1%。
也有医家认为，无论肾的阴阳气血哪一方虚损均可涉及消渴，故临床应辨证施治。
高普认为老年人以肾虚为要，消渴病机可归结为肾气虚则固摄失司，久则气阴两虚，阴虚火旺灼伤阴精，阴损及阳。
房耿浩运用益肾活血片(由人参、黄芪、麦冬、山茱萸、丹参、赤芍、黄连、苍术等药物组成)治疗肾虚血瘀型2型糖尿病55例，与对照组相比，疗效较好(P<0.05)。
祁颖欣运用益肾降糖方(由当归、女贞子、五味子、熟附子、车前子、续断、茯神、龟甲、牛膝、龙骨、山药、谷精草、肉苁蓉等药物组成)治疗糖尿病67例，明显改善口干、烦渴、尿多等症状，与治疗前相比，有显著差异性(P<0.05)，可见温肾阳的方法应予以重视。
2.4从痰瘀论治
饮食不节，过食肥甘，损伤脾胃，或忧思、劳倦伤脾，以致脾虚失健，水湿内聚成痰;或肾虚不能化气行水，水泛为痰;或肝气郁结，气郁湿滞而生痰;或因虚致瘀，热灼津液，炼液成痰。
所以，痰浊瘀血是消渴常见的病理产物。
李真等认为恣食肥甘，积湿生痰，或脾失健运，湿浊内生，痰湿重浊黏滞，阻遏气机，血行不畅而成瘀血，痰结血瘀气阻则水津不能随气而布散，而成瘀血发渴。
李中南等认为血瘀是导致糖尿病的重要病因，并且热灼津亏、气滞、气虚、阳虚寒凝、痰湿阻络、情志及久病均可形成瘀血。
周洲等[29]认为消渴的瘀血形成并非只是“阴虚燥热”、“津耗血枯”，虽与精微不得正化、膏脂痰浊内生密切相关，但主要还是有形之邪入侵血道，阻塞血脉而成。
朱震治疗2型糖尿病，治疗组予基础治疗及西药降糖(如胰岛素促泌剂、双胍类药物、α糖苷酶抑制剂、格列酮类使用西药不超过2种)，治疗组在对照组基础上加用自拟丹黄降糖方(由丹参、黄芪、鬼箭羽、水蛭、川芎、泽兰、当归等药物组成)治疗，煎汁400mL，每天1剂，分早、晚2次服。
两组均以4周为1个疗程，结果:总有效率治疗组为69.6%，明显高于对照组的36.4%。
http://m.haohaowg.com/lunwen/313207/
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